Spesifikke modeller

Det finnes mange spesifikke metoder for behandling av traumelidelser. Av disse er det spesielt EMDR og ulike kognitive terapier for PTSD som har vist seg å ha godt forskningsmessig belegg. Det finnes flere andre behandlingstilnærminger for PTSD som ikke er like mye forsket på. Det kan være verdt å forsøke disse dersom andre metoder ikke har gitt ønsket utbytte, eller pasienten ønsker denne typen behandling.

En har også undersøkt hvilke faktorer som er felles for de evidensbaserte spesifikke behandlingsmetodene for PTSD. Snyder et al. 2015 definerer følgende fellesfaktorer:

• psykoedukasjon
• emosjonsregulering og mestringsferdigheter
• eksponering
• kognitiv prosessering, restrukturering og / eller meningsskaping
• hukommelsesprosesser
• emosjoner

Les mer om fellesfaktorer i ulike psykoterapimodeller her.
 

Under følger en oversikt over ulike modeller

“Eye Movement Desensitization and Reprocessing” (EMDR) (Shapiro)
I dagliglivet blir stress bearbeidet av vårt mentale apparat slik at følelser reguleres og selvbildet opprettholdes. Ved traumatiske opplevelser overveldes vårt mentale apparat, og opplevelsen blir ikke bearbeidet og integrert med nettverket av allerede lagret hukommelse. Ubearbeidede traumatiske minner utløses lett av ytre og indre stimuli og følelser, tanker og kroppsopplevelser fra den gang vekkes igjen. Disse reaksjonene er lite tilpasset den nåtidige situasjonen og skaper ofte nye problemer.

I EMDR søker en å igangsette og fullføre bearbeiding av traumatiske minner ved å fokusere samtidig på:

• spontane assosiasjoner til traumatiske forestillingsbilder, tanker, følelser, og kroppsfornemmelser
• stimulering av begge hjernehalvdeler gjennom raske øyebevegelser.

EMDR har mange ulike protokoller, for eksempel affekfobiprotokollen, som er relevante for traumebehandling.

Her kan du se Marianne Jakobsen v/NKVTS presentere EMDR.

Det er ikke avklart hva som er de virksomme faktorene i EMDR, men nyere forskning indikerer at de bilaterale øyebevegelsene bidrar til å svekke traumeminner gjennom å belaste arbeidsminnet.

Les mer om dette her.

Les mer om EMDR her.

Kognitiv terapi for PTSD (CT-PTSD) (Ehlers & Clark, 2000)
Modellen baserer seg på antakelsen om at PTSD utvikles når traumatiske opplevelser bearbeides på en måte som leder til opplevelse av pågående alvorlig trussel. Når opplevelsen av nåværende fare aktiveres, oppstår gjenopplevelsesfenomener, over- og underaktivering samt sterke emosjoner som angst, sinne, skam, skyld eller tristhet. Behandlingen består i å bryte de opprettholdende mekanismene, og intervensjonene omfatter blant annet:

• Oppgaver for å gjenopprette et vanlig dagligliv
• Arbeid med traumeminner – imaginær eksponering, diskriminering av påminnere, oppsøke åstedet, omforming av indre bilder – for å redusere gjenopplevelse
• Endre oppfatninger av traumet ved å oppdatere traumeminner
• Endre oppfatninger av følgene av traumet (for eksempel symptomene)
• Oppgivelse av uhensiktsmessige strategier

Her kan du se presentasjon av KT-PTSD ved Mathilde Endsjø, NKVTS.

Her kan du se en av utviklerne av metoden, Anke Ehlers, forelese om CT-PTSD.

Les mer om andre metoder med forskningsstøtte, som Prolonged Exposure, Narrativ Eksponeringsterapi, Kognitiv Prosesseringsterapi, STAIR Narrativ Terapi og Metakognitiv Terapi her.

Du kan lese mer om andre spesifikke metoder som Sensorimotorisk psykoterapi (SP) og Imagery Rescripting and Reprocessing Therapy (IRRT) her.

Oppsummering

• Det har blitt utviklet mange spesifikke metoder for behandling av PTSD, og effekten av disse er evaluert gjennom forskning.
• EMDR og CT-PTSD har best evidens.
• Prolonged exposure, narrativ eksponeringsterapi, kognitiv prosesseringsterapi, STAIR narrativ terapi og metakognitiv terapi har også gode forskningsresultater.
• Andre metoder, som stabiliseringsgrupper, sensorimotorisk psykoterapi, IRRT og traumebasert mindfulness, er ikke forsket like mye på, men kan være nyttige behandlingsformer.

Les mer i nettressursen:

• Generelt om traumebehandling
• Psykoedukasjon
• Mestring og regulering
• Hukommelse
• Eksponere. Endre tanker og skape mening
• Emosjoner
• Arbeid med komplekse dissosiative lidelser

Referanser og videre fordypning:

• Ehlers, A. (2018). Treating post-traumatic stress disorder effectively and efficiently: a cognitive approach. 2018 Annual Conference Keynote. Youtube.com
• EMDR Norge. Hva er EMDR? Emdrnorge.no
• Endsjø, M. (2020). Kognitiv terapi for PTSD (CT-PTSD). Nkvts.no
• Jacobsen, M. (2020): Eye Movement Desensitization and reprocessing (EMDR). Nkvts.no
• NKVTS (2020): Implementering av kunnskapsbasert traumebehandlingstilbud til voksne (ITV). Nkvts.no
• Schnyder et al.(2015): Psychotherapies for PTSD: What do they have in common?
• Van den Hout, M. A. , Engelhard, I. M. (2012). How does EMDR work? Journal of Experimental Psychopathology